Megakolon adalah pelebaran (dilatasi) usus besar yang tidak normal. Kondisi ini bisa akut dan mengancam nyawa (misalnya toxic megacolon pada kolitis berat), bisa pula kronis/menahun (misalnya pada Hirschsprung atau megakolon Chagasic).
Karena usus besar yang membesar tidak mampu mendorong isi usus secara efektif, pasien dapat mengalami perut kembung berat, nyeri, konstipasi, hingga risiko perforasi (usus robek).
“Maag” di masyarakat identik dengan keluhan lambung (gastritis, tukak, GERD) yang lokasinya di saluran cerna atas.
Megakolon terjadi di usus besar (bagian bawah). Jadi, maag tidak menyebabkan megakolon.
Meski begitu, ada situasi tidak langsung yang membuat keduanya “bersinggungan”, misalnya: kolitis infeksi berat yang berakhir toxic megacolon bisa terjadi pada siapa saja (termasuk pengguna obat tertentu), dan sebagian obat/komorbid yang dipakai untuk keluhan pencernaan atas bisa memengaruhi motilitas usus besar. Intinya: organ yang terdampak berbeda, dan megakolon memerlukan penanganan darurat/khusus.
Jenis-Jenis Megakolon yang Penting Dikenali
1) Toxic megacolon (akut, gawat darurat)
Ditandai pelebaran kolon non-obstruktif (sering dipakai patokan diameter kolon transversum > 6 cm) disertai toksisitas sistemik (demam, takikardia, leukositosis, gangguan tekanan darah/elektrolit). Pemicunya paling sering kolitis ulseratif akut berat atau kolitis infeksi, termasuk Clostridioides difficile. Pasien berisiko perforasi dan sepsis, sehingga butuh penanganan agresif.
Mengapa berbahaya? Inflamasi berat membuat dinding usus lumpuh (ileus), gas–feses tertahan, kolon meregang → aliran darah dinding kolon menurun → risiko nekrosis dan robek. Mortalitas tinggi bila terlambat.
2) Hirschsprung disease (megakolon kongenital)
Kelainan bawaan pada bayi/anak karena tidak adanya sel ganglion (aganglionosis) di segmen distal kolon/rektum → usus bagian bawah spasme dan di atasnya melebar (megakolon). Gejala: gagal buang mekonium, konstipasi berat sejak dini, perut menggembung. Diagnosis pasti dengan biopsi rektum yang menunjukkan ketiadaan sel ganglion (sering via rectal suction biopsy). Terapi utama operasi pull-through (angkat segmen aganglionik).
3) Acute colonic pseudo-obstruction (ACPO / Sindrom Ogilvie)
Gambaran klinis mirip obstruksi, tetapi tanpa sumbatan mekanik; sering pada pasien lansia, pascaoperasi, imobilisasi, sepsis, elektrolit terganggu, atau pemakaian obat tertentu (opioid, antikolinergik). Diagnosis setelah menyingkirkan obstruksi; tata laksana konservatif (istirahat usus, dekompresi NG/rectal, koreksi elektrolit). Bila tidak membaik, dapat diberikan neostigmin (di monitor ketat), atau dekompresi kolonoskopik; operasi bila komplikasi (iskemia/perforasi).
4) Megakolon Chagasic (kronis)
Pada penyakit Chagas (infeksi Trypanosoma cruzi, endemik Amerika Latin), kerusakan sistem saraf enterik dapat menyebabkan dismotilitas permanen dan megakolon, ditandai konstipasi berat menahun, perut kembung, kadang megasofagus. Terapi sering memerlukan operasi (reseksi/rekonstruksi).
Gejala & Tanda Waspada
- Perut kembung besar, nyeri, rasa penuh; konstipasi berat atau justru diare (kolitis berat).
- Demam, nadi cepat, lemas, tekanan darah labil (tanda sistemik—khususnya pada toxic megacolon).
- Tidak bisa kentut/BAB, muntah, atau nyeri bertambah → curiga obstruksi/iskemia/perforasi.
- Pada bayi/anak (Hirschsprung): telat mekonium (>48 jam), distensi perut, muntah hijau, konstipasi berat sejak dini.
Kapan darurat? Bila ada demam + perut sangat kembung/nyeri + tanda syok/sepsis → IGD segera (risiko toxic megacolon/perforasi).
Pemeriksaan Penunjang & Diagnosis
- Foto polos/CT abdomen
- Toxic megacolon: dilatasi kolon (transversum) >6 cm + tanda inflamasi kolon; CT menilai penebalan dinding, udara bebas (bila perforasi). Kolonoskopi biasanya dihindari pada fase akut karena risiko perforasi.
2. Laboratorium
- Penanda inflamasi (leukositosis), anemia, gangguan elektrolit, laktat (bila sepsis).
- Kultur tinja/tes toksin/PCR bila curiga C. difficile.
3. Biopsi rektum (pediatri)
- Konfirmasi Hirschsprung: tidak ada sel ganglion; dapat dibantu pewarnaan acetylcholinesterase.
4. Menyingkirkan obstruksi (ACPO)
- Radiologi untuk memastikan tidak ada sumbatan; bila murni pseudo-obstruksi, tata laksana konservatif/neostigmin/kolonoskopi dekompresi.
Tata Laksana Inti
A) Toxic megacolon (kolitis berat, darurat)
- Rawat intensif: resusitasi cairan, koreksi elektrolit, puasa (NPO), nasogastric/rectal tube bila perlu.
- Antibiotik spektrum luas (terutama bila infeksi/kolitis berat dicurigai).
- Jika terkait kolitis ulseratif akut berat → kortikosteroid IV; bila gagal, pertimbangkan rescue therapy (infliximab/ciclosporin) sesuai keahlian setempat.
- Kolorektal bedah siap, karena gagal terapi medis, perforasi, atau perburukan sistemik → kolektomi menyelamatkan jiwa.
B) Hirschsprung disease
- Stabilisasi, tangani enterokolitis bila ada, kemudian operasi pull-through (angkat segmen aganglionik, sambungkan usus sehat ke anus). Follow-up jangka panjang untuk fungsi defekasi.
C) ACPO (Ogilvie)
- Hentikan pemicu (opioid/antikolinergik), dekompresi (NG/rectal), mobilisasi, koreksi elektrolit.
- Neostigmin IV bila gagal konservatif (monitor EKG/bradikardia/bronkokonstriksi).
- Kolonoskopi dekompresi atau operasi bila megadistensi persisten, tanda iskemia, atau perforasi.
D) Megakolon Chagasic
- Penanganan konstipasi kronis, evaluasi nutrisi; pembedahan bila gejala berat/komplikasi. (Terapi antiparasit untuk fase akut Chagas; bentuk pencernaan kronis fokusnya pada tatalaksana struktural/motilitas).
Apakah Ada Hubungan dengan “Maag”?
- Tidak langsung. Megakolon adalah masalah usus besar; “maag” masalah lambung/kerongkongan.
- Yang bisa “beririsan”:
- Kolitis infeksi berat (misal C. difficile) dapat berkembang menjadi toxic megacolon pada siapa pun; ini bukan akibat “asam lambung tinggi”, melainkan radang hebat di kolon.
- Beberapa obat (opioid, antikolinergik), gangguan elektrolit, atau imobilisasi dapat memperlambat motilitas usus besar dan berperan pada ACPO; hal-hal ini kadang ada pada pasien dengan penyakit lain termasuk keluhan lambung.
Singkatnya: keluhkan lambung ≠ megakolon; namun bila Anda atau keluarga mengalami perut sangat kembung, nyeri berat, demam, apalagi disertai tanda syok, jangan ragu ke IGD—ini bisa megakolon atau komplikasi bedah lainnya.
FAQ
1) Apa bedanya megakolon dengan obstruksi usus biasa?
Megakolon menggambarkan pelebaran kolon; penyebabnya bisa obstruktif (sumbatan) atau non-obstruktif (toxic megacolon, ACPO). Pada ACPO, tidak ada sumbatan mekanik—motilitas yang lumpuh.
2) Apakah toxic megacolon bisa sembuh tanpa operasi?
Bisa bila cepat ditangani: resusitasi, antibiotik, terapi kolitis (steroid/rescue). Namun ambang untuk operasi rendah bila tidak membaik atau muncul tanda perforasi/sepsis.
3) Saya sering “maag”. Apakah berisiko megakolon?
Tidak. “Maag” tidak menyebabkan megakolon. Waspada bila ada gejala berbeda: perut sangat kembung, nyeri hebat, demam, shock—itu darurat bedah.
4) Bagaimana dokter memastikan Hirschsprung pada bayi?
Dengan biopsi rektum (sering metode suction) yang menunjukkan tidak ada sel ganglion; pemeriksaan penunjang lain bisa meliputi barium enema dan manometri anorektal.
5) Kapan neostigmin diberikan pada Ogilvie?
Setelah perawatan konservatif gagal dan tidak ada kontraindikasi (pantau jantung; risiko bradikardia/bronkospasme), neostigmin bisa efektif mengosongkan kolon. Alternatifnya dekompresi kolonoskopi.
6) Apa risiko terbesar megakolon?
Perforasi kolon dan sepsis, yang dapat fatal bila terlambat. Karena itu toxic megacolon termasuk gawat darurat.
7) Apakah semua megakolon perlu operasi?
Tidak. ACPO sering membaik dengan terapi konservatif/obat; toxic megacolon sebagian bisa stabil dengan terapi medis intensif. Operasi dilakukan bila gagal atau timbul komplikasi.
Sumber Ilmiah
- Desai J, et al. Toxic Megacolon – definisi, kriteria dilatasi ≥6 cm, dan risiko sistemik. Review open-access.
- StatPearls: Toxic Megacolon (2023) – ringkasan diagnosis & tatalaksana.
- StatPearls: Hirschsprung Disease (2023) – diagnosis dengan ketiadaan sel ganglion pada biopsi.
- Hayes CE, et al. Rectal suction biopsy sebagai metode pilihan diagnosis Hirschsprung.
- StatPearls / Henry Ford review: Intestinal pseudo-obstruction (Ogilvie) – langkah konservatif, neostigmin, dekompresi endoskopik.
- Tasleem A, et al. Neostigmine in ACPO – manfaat & kontraindikasi, pentingnya monitoring.
- Jabari S, et al.; do Carmo Neto JR, et al. Megakolon Chagasic – patofisiologi enterik pada T. cruzi.
- Calméjane L, et al.; Liggett MR, et al. Kolitis berat & toxic megacolon – prinsip tatalaksana terkini, indikasi bedah.
Intinya
Megakolon adalah keadaan pelebaran usus besar yang bisa akut (toxic megacolon/ACPO) atau kronis (Hirschsprung/Chagas). Ini bukan “maag”, dan butuh penilaian cepat bila disertai demam, perut sangat kembung, nyeri berat, atau tanda sepsis. Diagnosis bergantung pada imaging/biopsi sesuai jenisnya; terapi mencakup resusitasi, antibiotik/terapi kolitis, neostigmin/dekompresi pada ACPO, hingga operasi bila gagal atau terjadi komplikasi.
