Asam Lambung pada Bayi dan Anak-Anak: Gejala, Diagnosis, dan Pengelolaan

1. Definisi & Epidemiologi
2. Patofisiologi pada Anak
3. Gejala Klinis
4. Diagnosis dan Pemeriksaan
5. Pengelolaan dan Terapi
6. Nutrisi & Perubahan Pola Makan
7. Pencegahan & Edukasi Orang Tua
8. FAQ
9. Referensi

1. Definisi & Epidemiologi

• GER (Gastroesophageal Reflux): Mual–regurgitasi fisiologis—isi lambung kembali ke esofagus tanpa komplikasi.
• GERD (Gastroesophageal Reflux Disease): Refluks yang menyebabkan gejala dan/atau komplikasi seperti esofagitis, gangguan pertumbuhan, atau aspirasi paru .

• Sekitar 50 % bayi sehat mengalami muntah kecil-kecilan (spitting up) pada usia 0–3 bulan; 95 % spontan membaik pada 12–14 bulan .
• GERD patologis dialami 5–7 % bayi dan 2–3 % anak-anak lebih besar.

2. Patofisiologi pada Bayi dan Anak

• Sfingter Esofagus Bawah (LES) belum matang sepenuhnya → relaksasi transient lebih sering.
• Posisi horizontal saat menyusui memperpendek waktu gravitasi menahan refluks.
• Volume pemberian susu relatif besar terhadap kapasitas lambung kecil.
• Motilitas dan pengosongan lambung yang lambat pada bayi juga memperpanjang kontak asam dengan esofagus.

Bayi (0–12 bulan)

• Muntah “pospak” setelah menyusui (spitting up)
• Iritabilitas terutama setelah makan
• Penurunan berat badan / gagal tumbuh
• Cough/choking pasca-regurgitasi (aspirasi)
• Kolik: tangisan hebat tanpa sebab lain jelas .

Anak-Anak (>1 tahun)

• Heartburn (diterjemahkan sebagai nyeri dada atau mulut “asam”)
• Regurgitasi postprandial
• Disfagia atau rasa tersangkut saat menelan
• Batuk kronis, suara serak, asma berulang (extra-esophageal)

4. Diagnosis dan Pemeriksaan

Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

• Riwayat muntah, gagal tumbuh, tangisan pasca-makan
• Tanda dehidrasi, malnutrisi, anemia

Tes Penunjang

• pH-metri Esofagus 24 jam: Gold-standard untuk GERD anak .
• Impedansi multifrekuensi: Menilai refluks non-asam.
• Endoskopi + Biopsi: Bila dicurigai esofagitis erosif atau komplikasi.
• Ultrasonografi Abdomen: Menilai anatomi lambung/hiatus hernia.

5. Pengelolaan dan Terapi

Pendekatan Non-Farmakologis

1. Posisi Alas Tegak: Biarkan bayi tegak 20–30 menit setelah menyusui.
2. Porsi Kecil & Sering: 6–8× sehari dengan volume dikurangi.
3. Thickened Feeds: Menambahkan sagu atau tepung beras pada susu (hanya atas saran dokter).
4. Head Elevation saat Tidur: 10–15° untuk mengurangi refluks.

Terapi Farmakologis (jika diperlukan)

• Antasida chewable untuk anak >1 tahun (jarang dipakai rutin).
• H₂-blocker (ranitidine) dosis pediatrik – efek sedang ■.
• Proton Pump Inhibitor (PPI) (omeprazole lansoprazole) – lini pertama untuk GERD patologi .
• Prokinetik (metoklopramid) kadang terbatas pemakaian karena efek samping.

6. Nutrisi & Perubahan Pola Makan

• ASI Eksklusif hingga 6 bulan—mengurangi risiko alergi dan refluks.
• Slow Flow Nipple untuk botol—menghindari konsumsi terlalu cepat.
• MPASI diperkenalkan bertahap, porsi kecil, tekstur pas.
• Hindari Makanan Pemicu pada anak lebih besar: cokelat, kafein, gorengan, asam (jeruk, tomat).

7. Pencegahan & Edukasi Orang Tua

• Observasi Gejala: Catat frekuensi muntah dan tumbuh kembang.
• Konsultasi Rutin: Growth chart dan evaluasi ulang gejala.
• Pahami Perbedaan GER Fisiologis vs GERD: Banyak bayi spitting up normal—hanya GERD butuh terapi.
• Terapkan Safe Feeding Practices: Tepat posisi, porsi, dan makanan pendamping.

FAQ (Pertanyaan Umum)

1. Kapan muntah pada bayi dianggap abnormal? – Bila disertai gagal tumbuh, darah, disfagia, atau gejala respirasi (batuk/choking).
2. Apakah ‘thickened feeds’ aman? – Umumnya aman bila sesuai takaran; hindari over-thickening yang dapat menurunkan asupan cairan.
3. Berapa lama GER pada bayi biasanya membaik? – 95 % membaik secara fisiologis pada usia 12–14 bulan .
4. Kapan harus memberi obat PPI pada anak? – Jika gagal manajemen non-farmakologis, gejala sedang–berat, esofagitis erosif.
5. Bagaimana memantau pertumbuhan pada GERD? – Pencatatan berat dan tinggi berkala; pertimbangkan konsultasi ahli gizi.

Referensi

1. Vandenplas, Y., Rudolph, C. D., Di Lorenzo, C., et al. (2015). Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 60(3), 516–554.
2. Mendelson, Y., et al. (2018). Natural history of infant regurgitation: a longitudinal study. Pediatrics International, 60(4), 289–296.
3. Rosen, R., et al. (2018). Multi-Center Clinical Trial of pH-Impedance Monitoring in Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 66(3), 413–418.
4. Orenstein, S. R., & Hassall, E. (2019). Review article: the role of acid suppression in the management of pediatric GERD. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 50(4), 405–415.